前不久，國務院辦(bàn)公廳印發《關於(yú)健全基本醫療保險參保長效機制的指導意見》。8月1日在國新辦(bàn)發布會上，國家醫保局相關負責人表示，《指導意見》發布後，參保人可享有五大紅利——

指導意見中的“待遇等待期”引發社會廣泛關注。待遇等待期有何規定
，生病後再參保能馬上享受報銷待遇嗎？斷繳後如何再參保？針對群衆關心的問題，國家醫療保障局有關司局負責人進行瞭解讀！各地在實際操作中大多已設定待遇等待期什麽是醫保待遇等待期？原先有沒有設置待遇等待期？ 

醫保待遇等待期是指參(cān)保人員因未按照政策規定及時參(cān)保繳費，導緻無法立即享受醫保待遇，需要等待一段時間才能享受，這段時間即醫保待遇等待期。在醫保待遇等待期内發生的醫療費用無法報(bào)銷，需要參(cān)保人自己承擔。

《中華人民共和國社會保險法》沒有直接對醫保待遇等待期明確規定，但大多數醫保統籌地區在實踐中，已對斷繳人員和沒有在集中參保期繳費人員設置瞭(le)待遇等待期。比如，2012年印發的《上海市城鎮居民基本醫療保險試行辦法》規定，參保人員按照年度繳費，在次年1月1日至12月31日享受相應居民醫保待遇。中途參保人員（新生兒等除外）應當按照年度标準繳費，並(bìng)經3個月等待期滿後，方可享受居民醫保待遇。

爲什麽專門設定居民醫保非集中征繳期繳費和斷繳人員的等待期？

我國居民醫保不是強制參(cān)保。過去，部分人員選擇性參(cān)保繳費，健康時不參(cān)保不繳費不作貢獻，生病時參(cān)保繳費享受别人的貢獻。目前次均住院平均報(bào)銷4437元，如果不設置待遇等待期，越來越多人會選擇生病後才繳幾百元參保，最終損害的是全體參保人的利益。因此，著(zhe)眼制度長期可持續，需要對斷繳人員和未按時參保人員設定待遇等待期，在等待期裏發生的醫療費用，醫保将不予報銷。實踐也證明瞭(le)待遇等待期設定的必要性。

斷繳後再參保固定等待期爲3個月，允許通過繳費修複變動等待期待遇等待期是如何規定的？

指導意見設置瞭(le)“兩個等待期”，即固定等待期和變動等待期。明確(què)自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對未在居民醫保集中參保期參保或未連續參保的人員，設置參保後固定等待期3個月。未連續參保的，每多斷繳1年，在3個月的固定等待期基礎上再增加1個月的變動等待期。考慮到參保人實際情況，指導意見還提出，允許參保人通過繳費修複變動等待期，繳費參照當年參保地的個人繳費标準，每多繳納1年的費用可以減少1個月的變動等待期。

需要注意的是，連續斷繳4年及以上的，修複以後的變動等待期不少於(yú)3個月
，加上原有3個月的固定等待期，需至少等待6個月。等待期具體标準由各省份根據自身情況確(què)定。以湖南省的規定爲例，假如一個人連續6年未參保，再次參保的待遇等待期計算如下：3個月固定等待期+變動等待期（斷繳年份-1）=8個月，即再次參保後，需等8個月才能享受報銷待遇
。當然，這個人可通過繳費來修複變動等待期，若繳納2年的費用，則等待期縮短爲6個月
。但由於(yú)他連續斷繳超過4年，即便修複，固定待遇等待期和變動待遇等待期加起來最少也要6個月。

爲什麽不允許修複固定待遇等待期？

如果可以修複固定待遇等待期，就相當於允許生病後再繳費，繳費後馬上享受待遇。這樣會增加選擇性參保風險，讓選擇參保的群衆利用對自身健康狀況的信息優勢，享受别人繳費對自己的貢獻，對正常連續參保人員來說非常不公平。 

2025年前未參保不受影響，爲保障待遇享受要按期及時參保政策出台後，2025年以前沒參保的群衆是否受影響？

不受影響。待遇等待期政策從2024年繳費參加2025年基本醫保起執行，即使以前沒參保，隻要從2024年年底起每年都在集中征繳期參加居民醫保，就不會有待遇等待期。如果原來正常參保，但2024年年底集中征繳期沒有參保繳費，那2025年就會有待遇等待期。 

如何避免居民因不知集中參保期而斷繳？

每年9月，各地都會開展基本醫保全民參(cān)保集中宣傳活動，廣泛發動各級醫保部門、經辦(bàn)服務機構、定點醫藥機構、相關政府部門及企事業單位開展宣傳動員。今後将繼續充分發揮傳統媒體和新媒體作用，創新宣傳形式，豐富宣傳載體，營造良好參(cān)保氛圍。

如果由於自身原因錯過集中繳費期導緻斷繳，應在補繳期盡快補繳，減少變動等待期，以降低不能享受醫保待遇的損失。指導意見提出建立居民醫保的參保激勵政策，其中連續參保激勵爲每年可獎勵至少1000元大病保險最高支付限額。斷繳之後再次參保的，連續參保年數重新計算。不連續參保的，不僅不能在參保後立即享受報銷待遇，也損失瞭連續參保的激勵。爲維護個人醫保權益，建議每個人都積極按時參保繳費。 

來源：中國(guó)政府網、國(guó)務院客戶端、人民日報(bào)等